Paytium formulier lidmaatschap simpel

[paytium name=”Subscription store” description=”Some subscription”] [paytium_field type=”firstname” label=”Voornaam” required=”true”/] [paytium_field type=”lastname” label= “Achternaam” required=”true”/] [paytium_field type=”email” label=”Jouw email” required=”true” /] [paytium_field type=”text” label=”Telefoonnummer” required=”true” /] [paytium_field type=”text” label=”Straatnaam en huisnummer” required=”true” /] [paytium_field type=”postcode” label=”Postcode” required=”true” /] [paytium_field type=”text” label=”Plaatsnaam” required=”true” /] [paytium_field type=”radio” label=”Lidmaatschap 2021-2022″ options=” 7,50 zonder Stadspas/6,50 met Stadspas” options_are_amounts=”true”/] [paytium_field type=”text” label=”Stadspasnummer” validation=”digits” maxlength=”19″ minlength=”19″ placeholder=”het nummer onder de streepjescode” /] [paytium_field type=”text” label=”Naam kind 1″ /] [paytium_field type=”text” label=”Stadspasnummer kind 1″ validation=”digits” maxlength=”19″ minlength=”19″ placeholder=”het nummer onder de streepjescode” /] [paytium_field type=”text” label=”Naam kind 2″ /] [paytium_field type=”text” label=”Stadspasnummer kind 2″ validation=”digits” maxlength=”19″ minlength=”19″ placeholder=”het nummer onder de streepjescode” /] [paytium_field type=”terms” label=”Bovenstaande schrijft zich hierbij in als lid van Buurtvereniging Jacob Maris voor seizoen 2021/2022 en gaat akkoord met de Algemene Voorwaarden” link=”https://url-to-your-terms-and-conditions.com” required=”true” /] [paytium_total / label=”Te betalen:”] [paytium_button label=”Inschrijven” /] [/paytium]